Документы по аттестации педагогического работника
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В региональную аттестационную комиссию
министерства образования
Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
| Сведения о заявителе <1> | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество (при наличии) | |
| Дата рождения | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (паспорта гражданина Российской Федерации) (серия и номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения, выдавшего
документ) |
|
| Номер контактного телефона | |
| Адрес электронной почты | |
| Сведения о месте работы и должности | |
| Муниципальное образование (городской округ, муниципальный округ, муниципальный район Архангельской области) <2> | |
| Место работы (наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность) | |
| Должность | |
| Дата назначения | |
| Сведения о квалификационной категории | |
| Квалификационная категория, на которую
претендует заявитель |
|
| Ранее установленная (присвоенная) квалификационная категория (при наличии) | |
| По должности | |
| Дата установления | |
| Сведения об образовании <3> | |
| Наименование учреждения | |
| Год окончания | |
| Направление подготовки (специальность) | |
| Квалификация | |
| Сведения о профессиональной переподготовке <3> | |
| Наименование учреждения | |
| Направление подготовки (специальность) | |
| Год окончания | |
| Сведения о повышении квалификации <3> | |
| Наименование учреждения | |
| Тематика | |
| Объем (в часах) | |
| Год | |
| Стаж работы | |
| Общий | |
| Педагогический | |
| В должности, по которой аттестуется на квалификационную категорию | |
| Сведения о членстве в профсоюзной организации | |
| Да/нет | |
| Наименование профсоюзной организации | oчленство в Архангельской межрегиональной общественной организацией профессионального союза работников народного образования и науки Российской Федерации;
oчленство в организации иного профессионального союза (указать наименование) |
| Дополнительно о себе сообщаю | |
| Сведения о наградах, званиях, ученых степенях, ученых званиях | |
| Информация о планируемом участии заявителя в заседании региональной аттестационной комиссии | |
| Заседание региональной аттестационной комиссии прошу провести
|
oбез моего присутствия
oв моем присутствии |
| Способы получения результата предоставления услуги | |
| Предпочтительный способ получения результата предоставления услуги <4> | oв форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ или РПГУ (при подаче заявления посредством ЕПГУ или РПГУ);oна бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа |
С Порядком проведения аттестации педагогических работников организаций осуществляющих образовательную деятельность, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 7 апреля 2014 года № 276, ознакомлен(а).
Я, ____________________________________________________________ , даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных в рамках предоставления услуги «Аттестация педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в целях установления квалификационной категории». Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании моего заявления, поданного в государственное автономное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Архангельский областной институт открытого образования».
К заявлению прилагаю <5>:
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
- ____________________________________________________________
(указывается перечень документов, предоставляемых заявителем)
| Заявитель | Подпись | Расшифровка подписи |
Дата «___» __________ 20___г.
| Примечание: | <1> Сведения о педагогическом работнике и подтверждающие их документы могут являться приложением к заявлению.
<2> Для частных организаций, осуществляющих образовательную деятельность и находящихся на территории Архангельской области, данная графа не заполняется. <3> При наличии нескольких документов об образовании, профессиональной переподготовке или повышении квалификации информация вносится о каждом документе. <4> Указывается для случая, если результатом предоставления услуги является вынесение решения об отказе в установлении первой (высшей) квалификационной категории (пункт 2.11.2 настоящего регламента). <5> Указываются в случае представления документов, подтверждающих сведения, изложенные педагогическим работником в заявлении. |
Примерная форма запроса
|
Район, город Название ОО Адрес Тел/факс Е-mail http:// ОКПО , ОГРН ИНН/КПП |
Директору ОО ФИО
|
||||
| № | |||||
| на № | от | ||||
О запросе эксперта
Уважаемая ИО!
Просим Вас согласовать участие ФИО, должность Вашего учреждения, эксперта регионального банка экспертов министерства образования и науки Архангельской области, в проведении всестороннего анализа результатов профессиональной деятельности и подготовки экспертного заключения на ФИО, должность название ОО, претендующей на высшую квалификационную категорию.
Сроки работы экспертной группы с «__»_______ 201_ года по «__» ________ 201- года.
| Директор ФИО |
Примерная форма приказа
Город, район
Название ОО
П Р И К А З
| «___»___________ 201_ г. | № _____/0_-0_ |
О создании и деятельности
экспертной группы
В соответствии с решением региональной аттестационной комиссии министерства образования и науки Архангельской области от «___»______.201_ протокол № для осуществления всестороннего анализа результатов профессиональной деятельности ФИО, должность в сроки с «__» ________ 201_ года по «__»______ 201_ года
ПРИКАЗЫВАЮ:
- Утвердить экспертную группу в составе:
ФИО, должность, название ОО, руководитель экспертной группы (по согласованию);
ФИО, должность, название ОО, член экспертной группы (по согласованию);
ФИО, должность, название ОО, член экспертной группы (по согласованию);
- Руководителю экспертной группы:
2.1. организовать работу экспертной группы с «__» ______201_ по «__» _________ 201_ года;
2.2. составить план работы экспертной группы и ознакомить под роспись ФИО., претендующую на высшую квалификационную категорию до «__» _________201_ года;
2.3. подготовить и ознакомить аттестуемого с экспертным заключением до «__» _________201_ года;
2.4. направить в региональную аттестационную комиссию экспертное заключение по итогам всестороннего анализа результатов профессиональной деятельности с целью установления высшей квалификационной категории, комментарий к экспертному заключению до «__»_______ 201_ года.
| Директор | ФИО |
Примерная форма плана
Название ОО
ПЛАН
работы экспертной группы по проведению всестороннего анализа результатов профессиональной деятельности должность ФИО с целью установления высшей квалификационной категории
Состав экспертной группы:
- руководитель экспертной группы: ФИО, должность, ОО
- члены экспертной группы: ФИО, должность, ОО; ФИО, должность, ОО
Сроки проведения: с «___» _____________по «___»____________ 201_ года.
| №
п/п |
Содержание работы | Сроки | Ответственные | Примечание |
| 1. | Анализ документации:
— ОО (личное дело, протоколы заседаний МО, совещаний и др.) — УМК, рабочие материалы |
|||
| 2. | Анализ
— урока в классе по теме «_________» — урока в классе по теме «_________» |
|||
| 3. | Анализ соблюдения требований по охране труда, электробезопасности, пожарной безопасности /результаты проведения специальной оценки условий труда, журнал регистрации травм по время УВП и др./ | |||
| 4. | Анализ профессиональных достижений аттестуемого | |||
| 5. | Анализ методической деятельности | |||
| 6. | Собеседование с аттестуемым, руководителем МО, администрацией ОО |
Руководитель экспертной группы: ____________ /ФИО./
Члены экспертной группы: ____________ / ФИО/
____________ / ФИО/
Дата
С планом работы экспертной группы ознакомлена: ____________/ФИО/
Дата ознакомления:
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН работы экспертной группы по проведению всестороннего анализа результатов профессиональной деятельности
Название ОО
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН
работы экспертной группы по проведению всестороннего анализа результатов профессиональной деятельности должность ФИО
с целью установления высшей /первой/ квалификационной категории
Состав экспертной группы:
- руководитель экспертной группы: ФИО, должность, ОО
- члены экспертной группы: ФИО, должность, ОО; ФИО, должность, ОО
Сроки проведения: с «___» _____________по «___»____________ 201_ года.
| №
п/п |
Содержание работы | Сроки | Ответственные | Примечание |
| 1. | Анализ документации:
— ОО (личное дело, протоколы заседаний МО, педагогических советов, совещаний, книги приказов, и др.) — УМК, рабочие материалы и др. |
|||
| 2. | Анализ
— урока в классе по теме «_________» — урока в классе по теме «_________» -НОД по теме«_________» — внеурочного мероприятия по теме«_________» — мероприятия по теме «_________» и т.д. |
|||
| 3. | Анализ соблюдения требований по охране труда /электробезопасности, пожарной безопасности, санитарных правил/, результаты проведения специальной оценки условий труда/название центра, дата, класс условий труда/, журнала регистрации травм с обучающимися по время УВП и др./ | |||
| 4. | Анализ профессиональных достижений аттестуемого | |||
| 5. | Анализ методической деятельности | |||
| 6. | Анкетирование коллег | |||
| 7. | Собеседование с аттестуемым,
руководителем МО, администрацией ОО |
Руководитель экспертной группы: ____________ /ФИО./
Члены экспертной группы: ____________ / ФИО/
____________ / ФИО/
Дата
С планом работы экспертной группы аттестуемый ознакомлен: ____________/ФИО/
Дата ознакомления:
